4月18日，郑州市中医院肿瘤血液介入科主任、副主任医师焦勤书做客《医生说》节目，为您详细解读“沉默的‘肝癌’”等相关问题。

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提到 “癌症”这两个字，大多数人都会心情沉重，为什么会是这样呢？因为每个人的身边都有癌症病人，甚至自己的亲人就患有癌症。特别是肝癌，是很多人心中抹不去的痛。为什么呢？肝癌患者大多数年纪轻。有的是还在上学的儿子，有的是刚为人父的青壮年。有的是家里的顶梁柱。

原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。

肝癌是怎么发生的呢？

一、吃出来。常言道“病从口入”，吃霉变食物，酗酒，吃防腐剂含量较高的食物。长期食用对肝脏有损伤的药物和食物。都具有高致癌性。

二、病毒侵袭。是引起肝癌的主要诱因。乙肝病毒，丙肝病毒引起肝硬化。肝硬化结节发展为肝癌。

三、不良的生活习惯。比如，经常过度饮酒；不良的作息习惯。中医认为肝癌的形成多由七情郁结、气机不畅、淤血内停或酒食所伤，情志抑郁，肝气不疏，气机受阻，血行不畅，导致郁结不散而形成本病。患上肝癌有哪些表现呢？早期肝癌一般没有临床表现，不明原因的肝区不适，或疼痛、乏力、食欲减退、体重减轻者均应仔细检查。当有腹胀、右上腹疼痛时已经是中晚期。如何早期诊断出肝癌？定期行肝脏的彩超检查。定期是多长时间呢？如果有乙肝、丙肝等肝病病史的，每半年检查一次；如果肝脏彩超检查发现肝上有结节，那么就要每三个月检查一次。一般人体检，一年查一次就可以了。又是如何治疗呢？肝癌的治疗方法很多：手术切除，药物治疗，介入治疗（血管内介入治疗、消融治疗等）。

应该采取哪种方法治疗呢？肝癌患者，往往是“一人三病”即肝炎，肝硬化，肝癌。应该怎么治疗，外科说了不算，内科说了不算，介入科说了也不算。到底谁说了算？MDT说了算。MDT是谁？MDT是多学科综合治疗团队。团队里最基本的科室应该包含：肝胆外科，肿瘤内科，介入科，肝病科，放射科，病理科，放疗科，中医科。根据病情的不同时期制定出不同的治疗方案，一定要避免以自己的专业制定单一的治疗方案。而中医治疗肝癌要辨证施治，应以标本兼治、扶正祛邪为原则。

既然多数肝癌发现已经是中晚期，不能手术治疗。那么非手术治疗的方法有哪些呢？

药物治疗：

化疗、靶向治疗、免疫治疗。化疗在肝癌的治疗上疗效甚微。靶向治疗，免疫治疗短期疗效较好，但是一定管理好靶向、免疫治疗的副反应。

介入治疗：

介入治疗是一种局部微创的治疗手段，是针对病灶的直接用药或毁损，疗效确切，副反应小。介入治疗分为：

血管内介入治疗、消融治疗、放射性粒子植入治疗。

1、血管内介入栓塞治疗，向肿瘤血管内注射化疗药物的同时 ，把肿瘤的供养血管堵住，对肿瘤“既投毒，又断粮”。杀灭肿瘤的活性。

2、消融治疗分为热消融治疗（微波消融、射频消融）、冷冻消融。

微波消融

是指采用915MHz或2,450MHz两种频率在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达60℃-150℃的高温，从而导致细胞凝固性坏死。

射频消融

它的原理是将射频发生器产生的射频，经电极针定点发射到实体肿瘤中心，使肿瘤带电，在高频交流电作用下，肿瘤内的离子往返高频震动，从而摩擦产热，使肿瘤局部发热，肿瘤细胞脱水，细胞内蛋白变性，细胞凝固、坏死，达到治疗目的。

热消融治疗就是“烫死”肿瘤，冷冻消融就是 “冻死”肿瘤。

冷冻消融

原理是高压氩气可以冷却至零下140C,氦气可使零下140C迅速上升至零上20℃-40℃，通过这种温度梯度的变化可以导致肿瘤组织蛋白质变性、细胞裂解、缺血坏死等。使肿瘤在骤冷骤热状态下快速死亡。

放射性粒子植入治疗

放射性粒子植入治疗就是在肿瘤内均匀种植 碘125放射性粒子，释放出射线对肿瘤局部照射，杀死肿瘤而不损伤正常肝组织。碘125辐射半径只有1.7cm。相当于在肿瘤内部种植了“核武器”，持续的杀灭肿瘤而不损伤正常的肝脏。

（嘉宾在直播室）

中医药治疗

中医中药治疗能够改善临床症状，提高机体的抵抗力。减轻治疗不良反应，改善肿瘤患者的体质，提高病人的生活质量。肝癌在疾病发展的不同时期，表现出不同的证型。

A 肝郁脾虚证

治法：健脾益气，疏肝软坚。

B肝胆湿热证

治法：清热利湿，凉血解毒

C 肝热血瘀证

治法：清肝凉血，解毒祛瘀。

D脾虚湿困证

治法：健脾益气，利湿解毒。

E肝肾阴虚证

治则：清热养阴，软坚散结。

早期的肝癌治疗方法相对明确，对中晚期患者治疗方法较多，如何选择呢？除了多学科会诊外，更需要有爱心的去为患者选择治疗方式。要根据患者的病情及家庭条件选择“性价比”高的治疗方式。在疾病稳定的情况下，选择有效而且副反应小，或者说没有副反应中药制剂。中药制剂不存在耐药而且可以长期维持。

只有多种治疗手段的合理搭配，才能使患者活的久，活的好。

文字：程鹰

编辑：佳泽

统筹：岳翔、李昌虎

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